天津敬善堂刘冰燕主任谈中医瓣膜

天津敬善堂刘冰燕主任简述三尖瓣病变

因为三尖瓣关闭不全几乎都并发有严重的左心室疾病或二尖瓣狭窄,因此出现的症状包括气短、端坐呼吸和外周水肿。虽然常出现左心衰竭,但往往没有阵发性夜间呼吸困难。三尖瓣反流引起的右心衰竭,偶尔可为减轻左心衰竭症状,提供一个生理学基础。有的病人还会出现肺小动脉病变而减轻肺水肿。如果三尖瓣反流是由感染性心内膜炎引起,病人会出现热性疾病症状,可能伴有乏力和外周水肿。

风湿热是引起三尖瓣狭窄最常见的病因,常同时并存二尖瓣狭窄。孤立的三尖瓣狭窄可见于类癌综合征、感染性心内膜炎、心内膜纤维弹性组织增生症、心内膜心肌纤维化症、系统性红斑狼疮及其他情况。风湿性心脏病累及三尖瓣时,也累及左侧心瓣膜;美国医生佛莱明和助手观察到,同时行二尖瓣、主动脉,瓣膜置换术的病人中,9.5%的病例有风湿性病变累及三尖瓣。

最常见的,继发于三尖瓣环、瓣口扩大的三尖瓣反流,是由左心室疾病引起的,并有右心室扩大的心力衰竭所致。心衰纠正后三尖瓣反流可以减轻,但右心室扩大是永久性的。感染性心内膜炎的三尖瓣反流是由赘生物影响瓣膜”的正常闭合所致。

三尖瓣术后心功能常常不稳定,需根据心排血量和肺动脉压测定的结果来指导术后的治疗。三尖瓣手术后数月内常需服用洋地黄和利尿药。三尖瓣置换术后的病人,还需服用华法林和双嘧达莫抗凝。在此基础上加用抗血小板药物能进一步改善远期预后。倾斜式盘状瓣膜置换三尖瓣的一个严重的远期并发症就是血栓形成。有人用链激酶溶栓已成功的恢复了瓣膜功能。

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天津敬善堂刘冰燕主任:关于肺动脉瓣膜病

获得性肺动脉瓣病变一般引起肺动脉瓣关闭不全(反流,肺动脉瓣反流)。极少数情况下,炎症可以使瓣膜狭窄并有反流。任何原因引起的肺动脉高压,如二尖瓣狭窄、慢性肺部疾病或肺栓塞,都能导致肺动脉瓣反流。感染性疾病,如心内膜炎、风湿热、甚至结核,也能引起肺动脉瓣反流。

单纯的肺动脉瓣反流易耐受,常没有症状。严重的肺动脉高压可引起晕厥,气短和乏力。肺动脉瓣的炎症性病变可能有发和肺部感染的症状。类癌综合征的特征性症状包括发作性面部潮红、肠蠕动增强、腹泻和支气管痉挛。累及肺动脉瓣的肿瘤,可由扩散或转移产生的压力而影响心脏和肺部。

总之,获得性肺动脉瓣病,很少需要进行手术。获得性原因所致的肺动脉瓣狭窄很少见。虽然很多原因都可以引起肺动脉瓣反流,但如果肺血管阻力正常,该病的血流动力学改变一般都能够耐受。有些获得性的情况,如类癌性心脏病和感染性心内膜炎,可能需要进行肺动脉瓣置换手术。但通常限于先天性心脏病术后,右心室功能不全加重的病例。一般选用生物瓣,因为该部位机械瓣的血栓形成率较高。现在,动脉瓣手术比以前增多且倾向于早期进行,因为手术后无症状性肺动脉瓣反流的病人有可能出现右心衰竭。现在,对于肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣反流的治疗,还可以用侵入性更小的穿刺性心脏瓣膜置换的方法,从而可能替代外科手术。

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天津敬善堂刘冰燕主任:多瓣膜病(联合瓣膜病)

多瓣膜疾病包括单个瓣膜多种病变的混合。如主动脉狭窄(主动脉瓣狭窄)合并主动脉瓣关闭不全(反流)及病变同时累及两个或以上的瓣膜(如二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全三尖瓣反流)。

二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜病变最常见的主诉是气短。二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄的常见临床表现为胸部不适、心悸和晕厥。肺淤血引起心衰的症状,常包括液体潴留。心绞痛是二尖瓣反流合并主动脉瓣反流较常见的症状,当主动脉瓣反流和二尖瓣反流同时存在时可引起晕厥,绝大多数病人出现心悸。

当主动脉瓣狭窄合并二尖瓣反流时,常见的症状有心绞痛、眩晕、晕厥和心悸。主动脉瓣反流合并二尖瓣狭窄也可能出现心绞痛,但更常见的,一些症状是气短、乏力,是由肺淤血和心衰引起。

风湿热引起的主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜病变,可在10年或更长时间后才出现明显杂音,再过10年或以上才会出现症状。如主动脉瓣、二尖瓣病变为胶原退行性变引起的,可在年龄较大时才出现症状。主动脉瓣及瓣环、二尖瓣及瓣环钙化引起的联合瓣膜病变,症状出现的更晚。但主动脉退行性钙化性狭窄,则可在2-3年内迅速进展。

多数有临床证据的二尖瓣、主动脉瓣联合病变的病人,症状都比较严重而且进展迅速。经验认为应行双瓣置换术,其医院病死率现在为5%-10 %。

一般来说,同时有二尖瓣和主动脉瓣病变时,可对狭窄或反流的二尖瓣进行修补,而不是置换。成人的主动脉瓣疾病通常需要置换瓣膜。主动脉瓣置换加二尖瓣修补术可能能够减轻症状同时提高远期生存率。但置换三尖瓣时,手术风险可高达20%。对于此种病人,选择三尖瓣瓣环成形术,而不是瓣膜置换术,能大大改善病人手术后早期的结果。

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天津敬善堂刘冰燕主任:用本草精华蜜制中药方剂,可避免瓣膜病手术

在患者漫长的治疗过程中,我们很难区别,疾病的治愈究竟是成堆的药品和外科手术的作用,还是身体自我康复的结果。事实上,很多手术是无效的。

10多年前,有一种“心脏激光手术”,是在跳动的心脏上烧灼出20—30个小洞,让血管得以再生来改善心肌供氧。这项手术的创立者是瑞士克劳茨林心脏外科医学中心首席医生迪克·马斯,这项手术在欧洲曾经疯狂的盛行,后来经英国专家反复论证,此项手术并没有比仅仅服药的患者有更高的生存率,但手术费用却非常之高。对此,《无效的医疗》一中谈到:这是一个谎言,很多时候,它欺骗了生命,更多时候,它自欺欺人。从整形外科的神话,到心脏手术的误导;从无奈的腰痛,到以痛苦出名的化疗,都令人忧虑。

“心脏支架手术”的状况就更令人担忧了,德国莱比锡医院的外科专家做了一个很有说服力的实验:他们将100位冠状动脉狭窄达到75%的患者分成两组,一组手术,另一组不手术每天锻炼身体,一年后,手术组的康复率70%,而没有做手术组的康复率却达到88%。

像这样的实验结果和数据,医疗机构是极不情愿公布于众的,心脏瓣膜手术(瓣膜修补术、成形术、置换术等)同样存在这些问题。因为心脏手术带来的高额收入是医院和外科医生都无法抵御的“诱惑”,从医的职业道德在强大的利润面前摇摇欲坠。

怎么办?许多人开始寻找能有效避免手术的中医药手段。在这一方面,天津敬善堂中医专科门诊特聘专家们取得了极大的成就。

杨锦惠教授、刘冰燕主任就是另辟蹊径的心脏瓣膜病专家。他们在北京、天津地区做了近5000例心脏瓣膜病的中医临床研究,认识到要逆转心脏病,必须调动心脏的“自我疗能”即“自愈功能”,他发现调动这一功能的方法就是供给心肌细胞营养,营养从哪儿来?他们探索过300多种中医物质,遍访民间中医,经过上百次失败,最后在十七味中药本草中发现了能够对心脏细胞进行营养,促进心脏自愈能力的优选物质,经科学配伍后提炼出本草精华,并加以蜜炼炮制,研制成一系列的心脏瓣膜病中医蜜剂,10年前就已轰动京津地区,成千上万的心脏瓣膜病患者从中受益,引起了心脏病人和瓣膜病治疗界的强烈反响。

使用中医蜜剂的心脏病患者,可避免风心病、扩心病及冠心病等带来的心脏瓣膜异常问题,如瓣膜关闭不全或狭窄、返流等症状,避免瓣膜置换手术,远离心衰濒危,心梗猝死等意外,修复并营养受损的瓣膜细胞,使其功能逐渐恢复正常。风心病人、扩心病人由于长期的心脏功能下降,造成心律失常(如房颤),如果做瓣膜置换手术,只能解决狭窄、返流问题,而不能解决心律失常问题,用中医蜜剂,则既能解决狭窄、返流问题,又能解决房颤等心律失常问题。


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